За деякими даними, псоріатичний артрит (ПсА) вражає до третини людей, хворих на псоріаз (ПсО)!

Консенсус експертів щодо стратегій організації / проведення випробувань профілактики ПсА пропонує розрізняти 3 стадії, що передують появі ПсА:

• доклінічний ПсА
• субклінічний ПсА
• продромальний ПсА.

Метод Дельфі виявив такі фактори ризику ПсА, як:

• аномалії візуалізації синовіальної оболонки суглобів
• скарги з боку опорно-рухового апарату, які не можна було б пояснити іншими діагнозами і які виникають в пацієнтів з ПсО.

ЕULAR скликала робочу групу з метою надання рекомендацій, спрямованих на профілактику ПсА, а також на ведення людей з ПсО, які мають ризик розвитку ПсА.

Всеохоплюючі принципи EULAR

• У людей з псоріазом шкіри (ПсО) може розвинутися псоріатичний артрит (ПсА) в різні періоди часу*. 
• Тісна співпраця між дерматологами та ревматологами є важливою для профілактики, перехоплення та ранньої діагностики ПсА. 
• Виявлення факторів ризику ПсА у людей з ПсО може вплинути на вибір терапії ПсО. 
• Ревматолог відіграє ключову роль у діагностиці та лікуванні ПсА. 
• Певне системне лікування ПсО може знизити ризик переходу в ПсА.

*ПсА може розпочатися після появи шкірних проявів, передуючи або водночас з ними.

Пункти, що слід враховувати при підозрі на ПсА

• Артралгію у людей з ПсО слід розглядати як фактор ризику розвитку ПсА, беручи до уваги альтернативні діагнози, такі як остеоартрит та фіброміалгія.
• У людей з ПсО слід регулярно розпитувати про біль у суглобах чи ентезисах і функціональні обмеження та, за наявності, розглянути можливість скерування до ревматолога.
• Візуалізація (включаючи УЗД та МРТ) у людей з ПсО може бути використана для виявлення синовіально-ентезіальних уражень/аномалій в осіб з високим ризиком розвитку ПсА. 
• Аномалії візуалізації за відсутності симптомів з боку опорно-рухового апарату слід ретельно розглядати, щоб уникнути ризику невідповідного лікування.*
• Поєднання симптомів з боку опорно-рухового апарату та візуалізаційних відхилень у людей з ПсО, без діагнозу ПсА, слід розглядати як критерій включення в клінічні випробування для запобігання переходу в ПсА.
• У контексті клінічних випробувань (!) люди з ПсО та клінічно вираженим синовітом повинні розглядатися як хворі на ПсА, коли альтернативні діагнози виключені. 
• У людей з ПсО, які потребують системного лікування, при виборі лікування слід враховувати ризик переходу в ПсА.
• Люди з ПсО з ожирінням, захворюваннями нігтів та/або обширним ПсО повинні розглядатися як такі, що мають підвищений ризик розвитку ПсА в довгостроковій перспективі.
• Люди з ПсО повинні бути проінформовані про ризик розвитку ПсА та повинні повідомляти про свої симптоми, щоб полегшити раннє розпізнавання ПсА.
• У людей з ПсО слід регулярно оцінювати фактори ризику розвитку ПсА протягом тривалого часу.

*У випадку, якщо лікарі випадково проводять візуалізацію опорно-рухового апарату (наприклад, УЗД та МРТ) у людей з ПсО без суглобових симптомів, і при цьому виявляють відхилення від норми, це саме по собі не є приводом для розгляду терапії, оскільки такі відхилення не є рідкістю у здорових людей, а отже, і при ПсО.

Робоча група погодилася, що візуалізацію опорно-рухового апарату у людей з ПсО без суглобових симптомів слід проводити лише в дослідницьких цілях, а не в клінічній практиці.

Висновки

Ці рекомендації сприятимуть дослідженням, що вивчають стадії, які передують клінічному ПсА, а також можливість запобігти розвитку ПсА шляхом модифікації звичок способу життя або застосування системного лікування, яке може діяти як на шкіру, так і на суглоб, щоб запобігти розвитку ПсА.