У березні 2024 року організація EULAR* опублікувала оновлені рекомендації 2023 року щодо лікування псоріатичного артриту.

Нова настанова охоплює весь спектр доступних хворобо-модифікуючих протиревматичних препаратів, включаючи звичайні, біологічні та таргетні пероральні препарати.

Загалом у новому документі охоплено 18 препаратів:

• три звичайних хворобо-модифікуючих протиревматичних препаратів (метотрексат, сульфасалазин і лефлуномід);
• п’ять інгібіторів фактора некрозу пухлин (ФНП);
• шість інгібіторів різних видів інтерлейкіну (IL);
• інгібітор CTLA-4 абатацепт;
• два інгібітори янус кіназ (іЯК);
• інгібітор фосфодіестерази-4 апреміласт.

Це продукти, які мають схвалені показання щодо псоріатичного артриту станом на грудень 2023 року.

Оновлення починається з окреслення рекомендованих принципів і цілей менеджменту.
До них належать:

• максимізація поліпшення якості життя пацієнтів;
• ухвалення рішень щодо лікування спільно з пацієнтом;
• встановлення клінічної цілі лікування – ремісія або низька активність захворювання.

Підкреслюється, що слід регулярно консультувати пацієнта (щоб визначити, чи досягнута мета) і виявляти побічні ефекти терапії.

Більшість рекомендацій були представлені у попередніх настановах, але оновлення суттєво змінює формулювання багатьох з них і додає дві нові міркування щодо:

• безпеки повинні враховувати механізм дії препаратів (імовірно, у світлі результатів ORAL Surveillance для інгібіторів янус кіназ);
• механізмів дії препаратів, коли клініцистам слід враховувати вплив на клінічні прояви, не пов’язані з опорно-руховим апаратом.

Це означає, що:

• при клінічно значущих шкірних проявах перевагу слід надавати інгібіторам IL-17A, або IL-17A/F, або IL-23, або IL-12/23;
• при увеїті — моноклональному антитілу проти інгібіторів фактора некрозу пухлин ;
• при запальній хворобі кишківника — моноклональному антитілу проти інгібіторів фактора некрозу пухлин або IL-23 або IL-12/23 або інгібіторів янус кіназ.

Загалом, згідно з алгоритмом настанови, медикаментозну терапію слід починати зі звичайних хворобо-модифікуючих протиревматичних препаратів при периферичному залученні та з нестероїдних протизапальних препаратів при домінантних ентезитах та аксіальному залученні.

Якщо пацієнти продемонстрували покращення через 3 місяці та досягли попередньо визначеної клінічної цілі через 6 місяців, то подальші зміни в лікуванні не потрібні. Але, якщо ці цілі не досягнуті, то  слід додати біологічний або таргетний препарати (залежно від конкретних проявів, як зазначено вище).

Такі ж оцінки слід проводити через 3 і 6 місяців.

Знову ж таки, якщо спостерігається покращення та досягнуто цілі, то пацієнти можуть продовжувати застосовувати цей режим лікування. Невдача на цій стадії означає, що потрібні додаткові коригування, якими може бути перехід на інший препарат того самого класу або взагалі на інший клас.

Ці рекомендації отримали широку підтримку комітету з настанов із 36 членів, до якого увійшли практично всі відомі європейські  ревматологи, і більшість з них були сильні завдяки наявним високоякісних доказів (клас 1 за стандартними шкалами).

Але група визнала, що на багато клінічних запитань ще немає чітких відповідей, і вони перерахували кілька, які мають бути розглянуті в майбутніх дослідженнях. Деякі з них включали:

• визначення та лікування раннього та пре-псоріатичного артриту;
• поліпшення прогнозу псоріатичного артриту;
• використання біосимілярів, особливо в якості першого вибору хворобо-модифікуючих протиревматичних препаратів;
• кращі показники результатів;
• покращення лікування болю та втоми;
• лікування супутніх захворювань;
• оптимізація заміни препарату.

У новій настанові підкреслюється, що при виборі ліків також слід враховувати вартість.

«Як правило, рекомендується призначати дешевший препарат, якщо два агенти мають однакову ефективність і безпеку. Слід зазначити, що навіть якщо один спосіб дії може мати дещо кращу ефективність щодо певних проявів, все одно можна віддати перевагу менш дорогому препарату, якщо він не має значно меншої ефективності в цій області захворювання», – написали Gossec L, та його колеги.

Вони додали, що через кілька років «стануть доступними нові дані та будуть схвалені нові ліки для псоріатичного артриту», тож можна очікувати подальших оновлень.