Під час загострення ревматоїдного артриту у колінному суглобі накопичується значна кількість запальної рідини, а тиск усередині капсули стрімко зростає. Зазвичай надлишок цього випоту шукає вихід позаду коліна - так формується і розривається кіста Бейкера, яку лікарі добре знають.
Проте іноді рідина прориває суглобову капсулу зверху і йде у м’які тканини стегна. Такий стан трапляється значно рідше і легко вводить лікаря в оману. Оскільки набрякає та болить саме стегно, пацієнта часто починають обстежувати на предмет тромбозу глибоких вен, гнійного запалення (флегмони), гематоми або пухлини. Наведений нижче випадок наглядно продемонструє як звичайне УЗД на прийомі допомагає за кілька хвилин поставити точний діагноз.
Отже, на прийом звернулась жінка, 54 роки, хворіє на серопозитивний ревматоїдний артрит 8 років. Базисний препарат (метотрексат 20 мг/тиждень) останнім часом приймала нерегулярно - самостійно зменшила дозу до 5 мг/тиждень, коли відчула покращення.
Протягом тижня пацієнтку турбував сильний біль і відчуття розпирання у правому коліні - суглоб майже не згинався.
Кілька днів тому, різко встаючи з низького крісла, жінка відчула, ніби по передній поверхні стегна «розлилося тепло».
Після цього біль і напруження в самому коліні дивним чином зменшилися, але за добу сильно набрякло та розболілося праве стегно.
При огляді правий колінний суглоб коліно припухлий помірно, проте нижня та середня третини правого стегна значно збільшені в об’ємі (+4,5 см порівняно зі здоровою ногою). Шкіра над стегном тепла, пальпація болісна.
Пацієнтка одразу була скерована на УЗД правого колінного суглоба та м’яких тканин стегна, яке дало відповіді на всі питання, оскільки були виявлені:
Без УЗД такий пацієнт часто втрачає час на консультаціях у судинних чи гнійних хірургів, проходить зайві обстеження або навіть потрапляє на непотрібні розрізи через підозру на флегмону.
Швидкий і точний діагноз. Датчик одразу показує місце дефекту капсули і зв’язок рідини в стегні з порожниною суглоба. За лічені хвилини виключаються тромбоз, гематома та пухлина. Лікар має змогу оцінити активність хвороби, адже бачить не просто рідину, а потовщену синовіальну оболонку з активним кровотоком. Це прямий доказ того, що базисна терапія не працює або пацієнт її порушує.
Також УЗД визначає точну навігацію для пункції. При розриві завороту пункція «всліпу» через стандартні точки часто не дає результату. Під контролем УЗД лікар безпечно може прибирати рідину і точно ввести протизапальний препарат.
Отже, розрив верхнього завороту колінного суглоба - це прямий наслідок неконтрольованого запалення при ревматоїдному артриті, коли хронічне пошкодження капсули поєднується з високим тиском рідини під час руху. Зменшення болю в самому коліні на тлі раптового набряку стегна є характерною ознакою того, що капсула не витримала і рідина вийшла за межі суглоба.
Цей випадок наочно показує практичну цінність УЗД у руках клініциста. Коли симптоми є нетиповими і маскуються під хірургічну чи судинну патологію, огляд датчиком безпосередньо на прийомі знімає всі сумніви. УЗД дозволяє одразу побачити причину проблеми, безпечно провести прицільну пункцію та вчасно скоригувати базисне лікування ревматоїдного артриту без зайвих обстежень і втрати часу.
