Біль у плечі — це ще не діагноз, а лише вершина айсберга, під якою можуть ховатися десятки різних станів: від незначного бурситу до структурних ушкоджень, небезпечних пропуском у лікуванні. Для ревматолога це одна з найскладніших зон, адже поєднання запалення, дегенеративних змін та механічних факторів часто створює хибні, але дуже переконливі клінічні картини.
Саме тому ультразвук у ревматології вкрай важливий, бо він дозволяє побачити те, чого не відчуває рука й не бачить рентгенографія. І зараз, давайте розглянемо реальний клінічний випадок, який дуже яскраво доводить ефективність цього методу.
На прийом до ортопеда звернулась пацієнтка К, 54 років, яка давно спостерігається у ревматолога з приводу ревматоїдного артриту, зі скаргами на прогресуючий біль у правому плечовому суглобі.
При зборі анамнезу жінка описувала:
3 місяці тому з метою схуднення, пацієнтка пішла в тренажерний зал і почала виконувати різні фізичні вправи, особливо з гантелями. Займалася сама, без тренера, по відеоурокам з інтернету. Спочатку біль в правому плечовому суглобі був неінтенсивний, допомогали спокій та НПЗП (диклофенак), згодом біль посилився і пацієнтка звернулась до ортопеда.
Під час консультації терапевта їй був проведений огляд, рекомендована рентгенографія правого плечового суглобу. На рентгенографії не було виявлено специфічних змін в плечі та оточуючих тканинах і пацієнтка була скерована на фізіотерапевтичні процедури і лікувальні фізичні вправи.
Через 2 тижні після процедур стан пацієнтки погіршився, з’явилися нічні болі і пацієнтка була скерована до ревматолога.
Ревматолог знову провів клінічний огляд, призначив пацієнтці лабораторне обстеження та УЗД правого плечового суглоба.
Результати аналізів виявилися в межах норми — не виявлено запальних змін. Клінічне обстеження не виявило розпухших суглобів, за шкалою DAS 28 2.67 — низька активність хвороби. А ось УЗД плечового суглоба виявило цікаві знахідки, які повністю змінили подальшу тактику.
У ході дослідження були виявлені:
Підступність такого ушкодження в тому, що його неможливо побачити без УЗД та МРТ. Клініка та рентгенографія жодним чином не відображали масштаб ураження плечового суглоба.
Також, дослідження показують, що системне запалення на тлі ревматоїдного артрит, навіть низького рівня, збільшує ризик тендинопатій та структурної деградації ротаторної манжети.
У пацієнтів із ревматичними хворобами плечовий біль може бути за рахунок:
В представленому клінічному випадку УЗД дозволило побачити розрив, кальцинат, виключити капсуліт та синовіт, оцінити біомеханіку суглоба в реальному часі і довести, що рутинний біль у плечі ніколи не варто розглядати як банальність.
В цій ситуації саме ультразвук допоміг дати комплексну, точну й негайну відповідь, став вирішальним та визначив правильну тактику ведення пацієнтки.
Пацієнтка була скерована до ортопеда-травматолога з метою вирішення питання щодо проведення артроскопії.
Отже, УЗД є клінічним компасом ревматолога, що дозволяє не просто побачити картинку та діагностувати проблему, а й реальний спосіб зупинити помилку, поки вона не стала незворотною.
