Огляд рекомендацій EULAR 2022 щодо лікування ревматоїдного артриту
Єгудіна Єлизавета — 21 березня 2024
579
7 березня 2024 року в журналі JAMA був опублікований огляд рекомендацій EULAR* 2022 щодо лікування ревматоїдного артриту синтетичними та біологічними хворобо-модифікуючими протиревматичними препаратами.
Основні рекомендації включили настурні пункти:
Традиційні синтетичні хворобо-модифікуючі протиревматичні препарати, такі як метотрексат, слід розпочинати одразу після встановлення діагнозу ревматоїдного артриту.
Спостереження пацієнта варто проводити кожні 1-3 місяці під час активного захворювання.
Корекція терапії обов’язкова, якщо протягом 6 місяців не настає ремісія у пацієнтів із ранньою стадією захворювання, не відбувається жодного покращення стану протягом 3-х місяців та не знижується активність недугу у людей із тривалим ревматоїдним артритом.
Метотрексат є частиною першої стратегії лікування, якщо пацієнт немає протипоказань.
Застосування глюкокортикоїдів короткостроково повинно бути розглянуто на початку хвороби або при зміні хворобо-модифікуючих протиревматичних препаратів. Але, це треба робити поступово, зменшуючи та припиняючи їх застосування настільки швидко, наскільки це клінічно можливо.
Якщо цілі лікування не досягнуті за допомогою першого хворобо-модифікуючого протиревматичного препарату, то за наявності поганих прогностичних факторів слід додати до терапії біологічний препарат (наприклад, інгібітор фактора некрозу пухлин). Інгібітори янус-кінази можуть бути розглянуті для використання, але необхідно враховувати відповідні фактори ризику.
Важливі моменти, які підкреслюються у рекомендаціях:
Раннє призначення хворобо-модифікуючих протиревматичних препаратів є критичним. Ймовірність входження в ремісію через 12 місяців є значно більшою (63,3% проти 27,5%), якщо призначати лікування пацієнтам, які хворіють до 3-х місяців порівняно з тими, у кого захворювання триває понад 3 місяці.
Метотрексат може спричинити цитопенію, шлунково-кишкові побічні ефекти (нудота, блювання, виразки ротової порожнини), фіброз печінки, а також пульмоніт.
Настанови EULAR відрізняються від рекомендацій ACR 2021 тим, що вони більше підтримують розумне використання глюкококртикоїдів.
Роль глюкококртикоїдів при ревматоїдному артриті потребує подальшої оцінки для уточнення термінів початку та припинення терапії, оптимальних доз і використання при супутніх захворюваннях, таких як діабет або остеопороз.
** EULAR — European Alliance of Associations for Rheumatology
Для того, щоб мати можливість читати та коментувати новини