Новини

7 березня 2024 року в журналі JAMA був опублікований огляд рекомендацій EULAR* 2022 щодо лікування ревматоїдного артриту синтетичними та біологічними хворобо-модифікуючими протиревматичними препаратами.

Основні рекомендації включили настурні пункти:

• Традиційні синтетичні хворобо-модифікуючі протиревматичні препарати, такі як метотрексат, слід розпочинати одразу після встановлення діагнозу ревматоїдного артриту.
• Спостереження пацієнта  варто проводити кожні 1-3 місяці під час активного захворювання.
• Корекція терапії обов’язкова, якщо протягом 6 місяців не настає ремісія у пацієнтів із ранньою стадією захворювання, не відбувається жодного покращення стану протягом 3-х місяців та не знижується активність недугу у людей із тривалим ревматоїдним артритом.
• Метотрексат є частиною першої стратегії лікування, якщо пацієнт немає протипоказань.
• Застосування глюкокортикоїдів короткостроково повинно бути розглянуто на початку хвороби або при зміні хворобо-модифікуючих протиревматичних препаратів. Але, це треба робити поступово, зменшуючи та припиняючи їх застосування настільки швидко, наскільки це клінічно можливо.
• Якщо цілі лікування не досягнуті за допомогою першого хворобо-модифікуючого протиревматичного препарату, то за наявності поганих прогностичних факторів слід додати до терапії біологічний препарат (наприклад, інгібітор фактора некрозу пухлин). Інгібітори янус-кінази можуть бути розглянуті для використання, але необхідно враховувати відповідні фактори ризику.

Важливі моменти, які підкреслюються у рекомендаціях:

• Раннє призначення хворобо-модифікуючих протиревматичних препаратів є критичним. Ймовірність входження в ремісію через 12 місяців є значно більшою (63,3% проти 27,5%), якщо призначати лікування пацієнтам, які хворіють до 3-х місяців порівняно з тими, у кого захворювання триває понад 3 місяці.
• Метотрексат може спричинити цитопенію, шлунково-кишкові побічні ефекти (нудота, блювання, виразки ротової порожнини), фіброз печінки, а також пульмоніт.
• Настанови EULAR відрізняються від рекомендацій ACR 2021 тим, що вони більше підтримують розумне використання глюкококртикоїдів.
• Роль глюкококртикоїдів при ревматоїдному артриті потребує подальшої оцінки для уточнення термінів початку та припинення терапії, оптимальних доз і використання при супутніх захворюваннях, таких як діабет або остеопороз.

** EULAR — European Alliance of Associations for Rheumatology