Новини

Терапія глюкокортикоїдами є найпоширенішою причиною вторинного остеопорозу у світі. За даними досліджень, близько 12% пацієнтів, які перебувають на хронічному лікуванні глюкокортикоїдами, мають симптоматичні переломи, а у 27-51%  наявні безсимптомні рентгенологічні ознаки переломів хребців.

Наріжним каменем ведення пацієнтів, які приймають преднізолон (або інший глюкокортикоїд) є своєчасне втручання з метою профілактики глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу та попередження появи остеопоротичних переломів. 

Нещодавно у Facebook-спільноті «Ревматологія для професіоналів» було проведено опитування, в якому взяли участь майже 40 лікарів. Цього разу, ми обговорювали кейс 55-річної пацієнтки з ревматоїдним артритом, яка почала приймати преднізолон у дозуванні 15 мг/добу.

Учасникам було запропоновано наступні варіанти дій:

• Порекомендую препарати кальцію та вітаміну D.
• Порекомендую вітамін D та їжу, збагачену кальцієм.
• Порекомендую препарати кальцію та вітаміну D та бісфосфонат, очікуючи, що пацієнтка буде застосовувати преднізолон понад 3 місяці.
• Спочатку зроблю рентгенівську денситометрію, потім буду ухвалювати рішення щодо вітаміну D, кальцію та іншої терапії.

Результати опитування

Думки респондентів розділились:

• Більшість лікарів (44%) відповіли, що спочатку зроблять рентгенівську денситометрію, а потім будуть ухвалювати рішення щодо вітаміну D, кальцію та іншої терапії.
• 23% вважали, що вистачить лише препаратів кальцію та вітаміну D.
• 19% були прихильні до рекомендації вітаміну D та їжі, збагаченої кальцієм

На жаль наразі, профілактика, діагностика та лікування  глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу досі не мають чітких алгоритмів дій.

Рекомендації Американського коледжу ревматологів 2022 року щодо лікування глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу стверджують, що людям, які починають або продовжують хронічне лікування глюкокортикоїдами й мають низький, помірний або високий ризик переломів варто умовно рекомендувати дотримуватись дієти та додатково вживати кальцій і вітамін D. 

Також, гайдлайни наполегливо рекомендують для дорослих (40+ років) з високим або дуже високим ризиком переломів пероральний прийом бісфосфонатів.

Що стосується визначення ризику переломів, то вирішальними є клінічні дані, такі як:

• доза, тривалість та схема прийому глюкокортикоїдів;

• вживання алкоголю/паління в анамнезі;

• попередні переломи в анамнезі (травматичні, крихкі, безсимптомні);

• низька маса тіла або значна втрата ваги;

• гіперпаратиреоз;

• ревматоїдний артрит тощо.

Оцінку мінеральної щільності кісткової тканини проводять за допомогою рентгенівської денситометрії та за алгоритмом FRAX. Її треба проводити у перші 6-12 місяців від початку лікування глюкокортикоїдами та визначити необхідність початку антиостеопоротичної терапії. 

Втрата кісткової маси є найбільшою саме на початку терапії глюкокортикоїдами, тому так важливо рекомендувати пацієнтам профілактичний прийом вітаміну D, модифікацію способу життя та збагачене кальцієм харчування одномоментно з призначенням глюкокортикоїдів.

Детальніше на цю тему ми поговоримо у ході фахової школи «Остеопороз: виклики та рішення» 14 березня о 14:00. Підпишіться на захід вже зараз https://rheumatology.institute/osteoporoz-vikliki-ta-rishennia

Напишіть у коментарях, який би варіант взаємодії з пацієнткою обрали б ви та чому?