Терапія глюкокортикоїдами є найпоширенішою причиною вторинного остеопорозу у світі. За даними досліджень, близько 12% пацієнтів, які перебувають на хронічному лікуванні глюкокортикоїдами, мають симптоматичні переломи, а у 27-51% наявні безсимптомні рентгенологічні ознаки переломів хребців.
Наріжним каменем ведення пацієнтів, які приймають преднізолон (або інший глюкокортикоїд) є своєчасне втручання з метою профілактики глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу та попередження появи остеопоротичних переломів.
Нещодавно у Facebook-спільноті «Ревматологія для професіоналів» було проведено опитування, в якому взяли участь майже 40 лікарів. Цього разу, ми обговорювали кейс 55-річної пацієнтки з ревматоїдним артритом, яка почала приймати преднізолон у дозуванні 15 мг/добу.
Учасникам було запропоновано наступні варіанти дій:
Результати опитування
Думки респондентів розділились:
На жаль наразі, профілактика, діагностика та лікування глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу досі не мають чітких алгоритмів дій.
Рекомендації Американського коледжу ревматологів 2022 року щодо лікування глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу стверджують, що людям, які починають або продовжують хронічне лікування глюкокортикоїдами й мають низький, помірний або високий ризик переломів варто умовно рекомендувати дотримуватись дієти та додатково вживати кальцій і вітамін D.
Також, гайдлайни наполегливо рекомендують для дорослих (40+ років) з високим або дуже високим ризиком переломів пероральний прийом бісфосфонатів.
Що стосується визначення ризику переломів, то вирішальними є клінічні дані, такі як:
• доза, тривалість та схема прийому глюкокортикоїдів;
• вживання алкоголю/паління в анамнезі;
• попередні переломи в анамнезі (травматичні, крихкі, безсимптомні);
• низька маса тіла або значна втрата ваги;
• гіперпаратиреоз;
• ревматоїдний артрит тощо.
Оцінку мінеральної щільності кісткової тканини проводять за допомогою рентгенівської денситометрії та за алгоритмом FRAX. Її треба проводити у перші 6-12 місяців від початку лікування глюкокортикоїдами та визначити необхідність початку антиостеопоротичної терапії.
Втрата кісткової маси є найбільшою саме на початку терапії глюкокортикоїдами, тому так важливо рекомендувати пацієнтам профілактичний прийом вітаміну D, модифікацію способу життя та збагачене кальцієм харчування одномоментно з призначенням глюкокортикоїдів.
Детальніше на цю тему ми поговоримо у ході фахової школи «Остеопороз: виклики та рішення» 14 березня о 14:00. Підпишіться на захід вже зараз https://rheumatology.institute/osteoporoz-vikliki-ta-rishennia
Напишіть у коментарях, який би варіант взаємодії з пацієнткою обрали б ви та чому?