Профілактика глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу в практиці українських лікарів
Бурмістрова Ліана — 11 березня 2024
187
Терапія глюкокортикоїдами є найпоширенішою причиною вторинного остеопорозу у світі. За даними досліджень, близько 12% пацієнтів, які перебувають на хронічному лікуванні глюкокортикоїдами, мають симптоматичні переломи, а у 27-51% наявні безсимптомні рентгенологічні ознаки переломів хребців.
Наріжним каменем ведення пацієнтів, які приймають преднізолон (або інший глюкокортикоїд) є своєчасне втручання з метою профілактики глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу та попередження появи остеопоротичних переломів.
Нещодавно у Facebook-спільноті «Ревматологія для професіоналів» було проведено опитування, в якому взяли участь майже 40 лікарів. Цього разу, ми обговорювали кейс 55-річної пацієнтки з ревматоїдним артритом, яка почала приймати преднізолон у дозуванні 15 мг/добу.
Учасникам було запропоновано наступні варіанти дій:
Порекомендую препарати кальцію та вітаміну D.
Порекомендую вітамін D та їжу, збагачену кальцієм.
Порекомендую препарати кальцію та вітаміну D та бісфосфонат, очікуючи, що пацієнтка буде застосовувати преднізолон понад 3 місяці.
Спочатку зроблю рентгенівську денситометрію, потім буду ухвалювати рішення щодо вітаміну D, кальцію та іншої терапії.
Результати опитування
Думки респондентів розділились:
Більшість лікарів (44%) відповіли, що спочатку зроблять рентгенівську денситометрію, а потім будуть ухвалювати рішення щодо вітаміну D, кальцію та іншої терапії.
23% вважали, що вистачить лише препаратів кальцію та вітаміну D.
19% були прихильні до рекомендації вітаміну D та їжі, збагаченої кальцієм
На жаль наразі, профілактика, діагностика та лікування глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу досі не мають чітких алгоритмів дій.
Рекомендації Американського коледжу ревматологів 2022 року щодо лікування глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу стверджують, що людям, які починають або продовжують хронічне лікування глюкокортикоїдами й мають низький, помірний або високий ризик переломів варто умовно рекомендувати дотримуватись дієти та додатково вживати кальцій і вітамін D.
Також, гайдлайни наполегливо рекомендують для дорослих (40+ років) з високим або дуже високим ризиком переломів пероральний прийом бісфосфонатів.
Що стосується визначення ризику переломів, то вирішальними є клінічні дані, такі як:
• доза, тривалість та схема прийому глюкокортикоїдів;
• вживання алкоголю/паління в анамнезі;
• попередні переломи в анамнезі (травматичні, крихкі, безсимптомні);
• низька маса тіла або значна втрата ваги;
• гіперпаратиреоз;
• ревматоїдний артрит тощо.
Оцінку мінеральної щільності кісткової тканини проводять за допомогою рентгенівської денситометрії та за алгоритмом FRAX. Її треба проводити у перші 6-12 місяців від початку лікування глюкокортикоїдами та визначити необхідність початку антиостеопоротичної терапії.
Втрата кісткової маси є найбільшою саме на початку терапії глюкокортикоїдами, тому так важливо рекомендувати пацієнтам профілактичний прийом вітаміну D, модифікацію способу життя та збагачене кальцієм харчування одномоментно з призначенням глюкокортикоїдів.
