Новини

Подагра у жінок

Бурмістрова Ліана — 09 серпня 2023
130

Синдром Йентла та «гендерна сліпота»

У 1991 році Бернадін Хілі запровадила термін «синдром Йентла», щоб проілюструвати, що жінки з симптомами інфаркту міокарда мають менше шансів пройти обстеження і лікування, ніж чоловіки.

Цей початковий опис швидко поширився на окремі захворювання в різних сферах і спеціальностях. 

На думку авторів дослідження, гендерна сліпота існує і при подагрі – ревматичному захворюванні, в основі якого лежить відкладення кристалів моноурату натрію в суглобах і навколишніх структурах. 

Це відкладення призводить до запального стану з гострим місцевим болем, а також до системних довгострокових наслідків, таких як:

  • прискорений артеріосклероз;

  • ризик зниження функції нирок тощо;

Подагра є найпоширенішим запальним артритом із загальною поширеністю 1-4% у світі.

У деяких популяціях на подагру хворіє до 10 разів більше чоловіків, ніж жінок.

Подагра має потужну генетичну основу, яка визначає активність захворювання. 

Подагра у жінок зазвичай виникає в постменопаузі, з середнім віком встановлення діагнозу 65-71 рік проти 61-62 років у чоловіків, що узгоджується з відомими властивостями естрогену та прогестерону знижувати рівень сечової кислоти в сироватці крові.

Подагра під час вагітності також є рідкісним явищем.

А от частота виникнення подагри у літніх чоловіків і жінок майже однакова. Наприклад, в одному дослідженні було відзначено, що співвідношення захворюваності на подагру серед чоловіків і жінок у віці понад 70 років становить лише 2,3:1.

Пацієнтки з подагрою, як правило, страждають від багатьох інших супутніх захворювань. Хоча метаболічний синдром є більш поширеним як серед чоловіків, так і серед жінок. 

Також, жінки частіше, ніж чоловіки, мають:

  • супутню артеріальну гіпертензію (77-78% проти 56-57%);
  • цукровий діабет (28-39% проти 17%);
  • ниркову дисфункцію (24-64% проти 13-31%);
  • підвищений ІМТ (середній ІМТ 33. 5 проти 31,9).

Поширеність супутніх захворювань у чоловіків та жінок з подагрою. Поширеність виражена у відсотках населення з кожним супутнім захворюванням. *Вказує на статистичну значущість між статевими групами. CHD – ішемічна хвороба серця; CHF – хронічна серцева недостатність; CKD – хронічна хвороба нирок; CVD – цереброваскулярні захворювання;  DM – цукровий діабет; OPD – обструктивні захворювання легень; PVD – захворювання периферичних судин; UTI – інфекції сечовивідних шляхів; VTE – венозні тромбоемболії.

Нещодавні дослідження виявили різні фенотипи пацієнтів з подагрою на основі кластеризації певних супутніх захворювань.

Ці дослідження також виявили, що супутні захворювання змінюються з часом. 

Наприклад, інсульт розвивається раніше у жінок з подагрою і діабетом 2 типу, ніж у чоловіків. За останні десятиліття кількість госпіталізацій, пов'язаних з подагрою також зросла, і невідомо, чи відіграють тут роль деякі супутні захворювання. Найцікавіше те, що, хоча рівень урату в сироватці крові та частота розвитку подагри, тофусів, моноартриту, поліартриту і загострень у чоловіків і жінок, є порівнянними, жінки повідомляють про більшу інвалідизацію, якщо оцінювати її за допомогою опитувальника оцінки здоров'я, як наслідок подагри.

Значно більша частка хворих жінок, ніж чоловіків, потребують лікування анальгетиками, в тому числі опіоїдними знеболювальними, під час загострення хвороби. 

2 популяційні дослідження повідомили про значно вищий ризик смертності, пов'язаний з подагрою, у жінок порівняно з чоловіками.

Така різниця у тягарі захворювання може бути пов'язана з тим, що жінкам рідше призначають уратзнижувальну терапію, але частіше – кортикостероїди та НПЗП.

Пацієнткам з подагрою пізніше встановлюють остаточний діагноз подагри та рідше проводять аналіз кристалів синовіальної рідини порівняно з чоловіками.

Також жінки частіше приймають тіазидні діуретики.

Мета дослідження

Метою цього дослідження було оцінити відмінності в супутніх захворюваннях у жінок і чоловіків, госпіталізованих з подагрою в Іспанії, і, зокрема, визначити характеристики жінок, хворих на подагру. 

Результати та висновки

Зв'язок між статтю та супутніми захворюваннями, стратифікований за віком: верхнє зображення для населення ≤60 років та нижнє зображення для населення >60 років. CHD – ішемічна хвороба серця; CHF – хронічна серцева недостатність; CKD – хронічна хвороба нирок; CVD – цереброваскулярні захворювання; DM – цукровий діабет; OPD – обструктивні захворювання легень; PVD – захворювання периферичних судин; UTI – інфекції сечовивідних шляхів; VTE – венозні тромбоемболії.

Дані іспанської бази даних виписок з лікарень (MBDS) показують, що жінки з подагрою майже на 10 років старші за своїх колег-чоловіків і що вони мають вищий ризик серцевої недостатності, ожиріння, цукрового діабету, дисліпідемії та хронічних захворювань нирок, причому в деяких випадках різниця перевищує 10 %. 

Після стратифікації за віком і поправок на інші варіанти результати зберігаються.

Багатоцентрове дослідження CACTUS у Франції показало, що артеріальна гіпертензія, метаболічний синдром, серцева та ниркова недостатність більш поширені у пацієнток з подагрою, які в середньому були майже на 10 років старші, ніж чоловіки.

Що стосується хронічної хвороби нирок, то в молодших підгрупах її поширеність була вищою серед жінок, але з віком цей дисбаланс поступово вирівнювався, а потім змінився на протилежний. 

Подагра у молодих жінок, особливо перед менопаузою, є незвичайним явищем. 

Більшість випадків пов'язані зі зниженою нирковою екскрецією уратів через захворювання нирок, тоді як у молодих чоловіків гіперурикемія, як правило, більше пов'язана з генетикою, дієтою або звичками, або асоціюється з метаболічним синдромом.

На пізніх стадіях життя захворювання нирок є поширеними як у чоловіків, так і у жінок.

Супутні серцево-судинні захворювання, асоційовані з атеросклерозом, такі як ішемічна хвороба серця та захворювання периферичних судин, були пов'язані з чоловічою статтю, як і в загальній популяції.

Таким чином, описаний взаємозв'язок між статтю та супутніми захворюваннями при подагрі повинен безпосередньо стосуватися лікарів загальної практики, ревматологів та інших спеціалістів, які ведуть пацієнтів з подагрою. 

Клініцисти повинні усвідомлювати роль статі як основного, прямого індикатора супутніх захворювань: 

  • жінка, хвора на подагру, ймовірно, буде у віці 70 років і матиме ожиріння, захворювання нирок, цукровий діабет або серцеву недостатність;
  • чоловік з подагрою буде середнього віку і матиме проблеми з диханням, ішемічну хворобу серця та ураження периферичних судин. 

Таким чином, стать може сприяти пошуку супутніх захворювань та індивідуальному лікуванню подагри.

Для того, щоб мати можливість читати та коментувати новини