KDIGO 2023 – оновлені рекомендації для лікування люпус-нефриту
Бурмістрова Ліана — 31 січня 2024
1107
Близько 60% пацієнтів із системним червоним вовчаком мають ураження нирок, відоме як люпус-нефрит.
Симптоми цього ускладнення часто виявляються одночасно з основними проявами системного червоного вовчака або невдовзі після його появи. Вони можуть варіювати від невеликих змін в осаді сечі (таких як гематурія або протеїнурія низького рівня) до швидкопрогресуючого нефротичного синдрому.
Попри значний прогрес у лікуванні системного червоного вовчака та хронічних захворювань нирок, у 30% пацієнтів із люпус-нефритом розвивається ниркова недостатність протягом 10 років після постановки діагнозу.
Однак важливо враховувати, що люпус-нефрит також пов'язаний зі збільшеним ризиком смерті порівняно із пацієнтами, які не мають ураження нирок.
Зокрема, рекомендується враховувати можливість нефробіопсії у випадках:
1) Якщо пацієнт має ознаки системного червоного вовчака та:
Співвідношення білка/креатиніну сечі >500 мг/г (>50 мг/ммоль);
Аномалії осаду сечі (зліпки еритроцитів, лейкоцитів або акантоцити) ≥5%;
Добова протеїнурія ≥500 мг/добу.
2) Якщо розрахована швидкість клубочкової фільтрації нижче, ніж очікуваний вік та анамнез пацієнта.
3) Якщо зниження швидкості клубочкової фільтрації немає іншої причини, крім системного червоного вовчака.
Біопсія нирки у такому разі корисна для:
підтвердження діагнозу;
оцінки активності запального процесу;
виявлення ознак хронізації;
прийняття рішення щодо лікування (відповідно класу нефриту);
та оцінки прогнозу пацієнта.
Ми вирішили дізнатися за яких умов лікарі України призначають проведення нефробіопсії пацієнтам з люпус-нефритом і провели опитування у медичній Facebook-спільноті для «Ревматологія для професіоналів».
Лікарям були запропоновані наступні варіанти:
Призначаю всім, у кого є показання.
Призначаю всім, у кого є фінансова можливість.
Я не бачу сенсу у нефробіопсії, все одно препарат вибору або мікофенолат, або циклофосфан.
Більшість моїх пацієнтів категорично відмовляються від цієї інвазивної процедури, тож призначаю рідко.
До опитування долучилося понад 20 лікарів, серед яких:
37% обрали, що призначають нефробіопсію всім пацієнтам, у кого є показання;
36% розповіли, що призначають аналіз лише тим, у кого є фінансова можливість для проведення процедури;
22% поділилися інформацією, що більшість їх пацієнтів категорично відмовляються від цієї інвазивної процедури, тож призначають нефробіопсію рідко.
Тож, можемо зробити висновок, що більшість лікарів спирається на показання до нефробіопсії та фінансові можливості пацієнтів.
Нагадаємо, що згідно з рекомендаціями, біопсію нирки варто повторити лише якщо є підозра щодо хронізації люпус-нефриту або наявності іншого діагнозу (наприклад, тромботична мікроангіопатія).
