Яку протизапальну терапію варто обрати для боротьби із гострим нападом подагричного артриту без супутньої патології?
Єгудіна Єлизавета — 12 квітня 2024
723
Подагричний артрит – це запальне захворювання суглобів, яке виникає через накопичення кристалів моноурату натрію в суглобових тканинах.
Часто цей недуг супроводжується такими супутніми патологіями як: гіпертонія, цукровий діабет та хвороби нирок, але, сьогодні, ми поговоримо про проведення протизапальної терапії для боротьби із гострим нападом подагричного артриту без супутньої патології.
Для менеджменту гострого нападу подагричного артриту, зазвичай, застосовують нестероїдні протизапальні препарати, колхіцин, а також пероральні та парентеральні глюкокортикоїди. Якщо пацієнт має високі кардіоваскулярні ризики препаратом вибору може бути колхіцин, якщо ниркову недостатність - глюкокортикоїди.
Задля того, щоб дізнатися, якій групі препаратів для протизапальної терапії лікарі України надають перевагу, ми провели опитування у фейсбук-спільноті «Ревматологія для професіоналів», до якого долучилися понад півсотні лікарів.
За результатами: 70% респондентів відповіли, що обирають нестероїдні протизапальні препарати, натомість 26% - більше до вподоби колхіцин.
Світові рекомендації EULAR* та ACR*, підкреслюють важливість індивідуалізованого підходу до лікування подагричного артриту, з огляду на ризики для пацієнта. Але, для лікування гострих нападів подагри у пацієнтів без супутньої патології може бути вибраний будь-який препарат - колхіцин, нестероїдні протизапальні препарати або глюкокортикоїди.
Зокрема, колхіцин ефективний при застосуванні впродовж 12 годин від початку нападу, в дозі 1 мг з подальшим прийомом 0,5 мг через годину у перший день. Його основний механізм дії полягає у руйнуванні тубуліну, що призводить до подальшої регуляції запальних шляхів і модуляції вродженого імунітету. Колхіцин модулює вроджену імунну відповідь, інгібуючи запалення NALP, та володіє антифіброзною активністю.
Нестероїдні протизапальні препарати можуть бути використані для швидкого усунення больового синдрому, але для зменшення ризиків небажаних явищ на тлі їх використання, тривалість їх застосування обмежується 10-15 днями. Для менеджменту гострого нападу подагричного артриту зазвичай рекомендуються наступні нестероїдні протизапальні препарати:
Німесулід: цей препарат відомий своєю високою ефективністю та швидким початком дії.
Ібупрофен: часто використовується у дозуванні 200–400 мг до 4–6 разів на день.
Еторикоксиб: рекомендована доза становить 120 мг один раз на добу.
Диклофенак: може застосовуватися у дозі 75 мг двічі на добу.
Також було доведено, що профілактика загострень подагри на тлі уратзнижувальної терапії низькими дозами колхіцину (0.5 мг/добу) або нестероїдними протизапальними препаратами в низькому дозуванні протягом 6 міс є більш ефективною, ніж 8-тижнева профілактика.
Важливо зазначити, що застосування колхіцину та нестероїдних протизапальних препаратів необхідно уникати в пацієнтів із порушенням функції нирок тяжкого ступеня.
