Незважаючи на те, що за останні десятиліття перебіг системного червоного вовчака (СЧВ) покращився, тягар захворювання для пацієнтів та системи охорони здоров'я залишається значним.
Більшості тяжких загострень передують помірні загострення в тому ж органі/області.
Приблизно 30-40% загострень захворювання охоплюють щонайменше 2 різні органи/області.
Найчастіше це:
Важливо, що до 20% тяжких загострень супроводжуються початком нового захворювання або погіршенням стану раніше уражених основних органів, таких як серозні оболонки, нирки і ЦНС.
Внаслідок як запалення, так і побічних ефектів, спричинених ліками (наприклад, високими дозами глюкокортикоїдів), що застосовуються для контролю активності захворювання, пацієнти з СЧВ, які переживають загострення, схильні до розвитку незворотної дисфункції та пошкодження органів-мішеней.
Дані обсерваційних досліджень показують, що при кожному загостренні СЧВ, ризик подальшого ураження органів, оцінений за допомогою валідованого індексу SLICC/ACR Damage Index (SDI), збільшується майже в 2 рази.
В іншому дослідженні пацієнтів з СЧВ великі загострення (визначені як загострення активності BILAG «A») були тісно пов'язані (ВШ 18,9) з ураженням органів або смертю протягом 5 наступних років.
Аналогічно, поява ниркових загострень (особливо нефриту) були пов'язані з підвищеним ризиком хронічного захворювання нирок.
У пацієнтів з проліферативним або мембранозним вовчаковим нефритом, які спостерігалися протягом 3 років та більше, проводили понад 30% часу в стані ниркового загострення. Це було потужним предиктором (ВР 20) розвитку нової ХХН.
Метою дослідження було визначити предиктори тяжкого загострення СЧВ.
У пацієнтів чоловічої статі спостерігається більше загострень, ніж у жінок. Більш тяжкий перебіг вовчака у чоловіків був також продемонстрований у попередніх дослідженнях.
Пацієнти з високими рівнями антитіл до ds-ДНК під час першого візиту мали вищі показники SLEDAI та більш тяжкі загострення під час подальшого спостереження.
Зв'язок між змінами антитіл до ds-ДНК та загостренням СЧВ було показано в багатьох дослідженнях, хоча в інших його не спостерігали.
У цьому дослідженні молодший вік був одним із предикторів тяжких загострень. Попередні дослідження показали суперечливі результати. Деякі з них продемонстрували, що молодь більш схильна до загострень, ніж люди похилого віку, що можна пояснити більшою поширеністю люпус-нефриту.
Як і в інших дослідженнях, тут високий показник SLEDAI під час першого візиту був одним з основних предикторів загострення.
Серед усіх потенційних предикторів найпотужнішим виявився анамнез люпус-нефриту. У попередніх дослідженнях ЛН, тромбоцитопенія, анемія, лімфопенія та нейропсихічний вовчак були одними з основних предикторів загострення вовчака .
Ці відмінності можуть бути пов'язані з різними популяціями, дизайнами досліджень та тривалістю спостереження.
Інші фактори
Соціальні, економічні та екологічні фактори також можуть впливати на активність захворювання й частоту загострень у різних країнах.
У цьому дослідженні темне забарвлення шкіри є поганим прогностичним показником. Однак в іншому великому аналізі пацієнтів із вовчаком у 9 країнах Азійсько-Тихоокеанського регіону, не було виявлено жодного зв'язку між етнічною приналежністю та активністю захворювання.
Економічні показники (такі як соціальний добробут), також запропоновані як предиктори активності захворювання, які слід враховувати в країнах, що розвиваються.
Екологічні фактори (такі як забруднення повітря та зміни клімату) також розглядалися як асоціативні фактори, що впливають на характер загострень.
Гематологічні загострення позитивно асоціюються з температурою клімату, а ниркові — негативно.
Продемонстровано, що недостатня фізична активність частіше зустрічається у хворих на вовчак, ніж у загальній популяції.
З іншого боку, ожиріння незалежно асоціюється з активністю вовчака та новим розвитком ЛН. Тривалість захворювання, наявність антифосфоліпідних АТ та лікування ГКС чи імунодепресантами не мали чіткого зв’язку з розвитком тяжких загострень СЧВ.
Якщо ви теж користуєтеся мобільними додатками або онлайн-калькуляторами у своїй роботі, калькулятор SLEDAI-2К стане Вам у нагоді.
