Новини

Подагра — це клінічний айсберг. За гострим болем, що змушує пацієнта шукати невідкладної допомоги, приховується хронічний метаболічний процес. Він повільно, проте невідворотно руйнує не лише суглоби, а й нирки та серцево-судинну систему.

Саме на піку больового синдрому перед клініцистом постає важливе питання: обмежитися виключно купіруванням нападу чи зробити крок на випередження і вплинути на патогенетичну суть захворювання?

Зміна парадигми: погляд професійної спільноти

Щоб детально розібратися у цьому питанні, ми провели опитування серед практикуючих лікарів у спільноті «Ревматологія для професіоналів», запитавши, чи зазвичай колеги починають уратзнижувальну терапію пацієнтам із подагрою.

До уваги респондентів були запропоновані такі варіанти відповідей:

• Після першого нападу (через 7–10 днів).
• Після повторних нападів у міжприступний період.
• Під час нападу.
• Тільки за наявності тофусів.
• Індивідуально (залежно від коморбідності та частоти нападів).
• Я не призначаю, направляю до ревматолога.

Результати яскраво ілюструють еволюцію клінічного мислення: сучасна вітчизняна медицина впевнено відходить від тактики «обережного спостереження» на користь раннього, активного та патогенетично обґрунтованого втручання.

• Переважна більшість (59%) ініціюють уратзнижувальну терапію вже після першого нападу (через 7–10 днів), у ранній міжприступний період або навіть під час нападу.
• 25% респондентів застосовують глибоко індивідуалізований підхід, враховуючи коморбідний фон та частоту атак.
• 0% голосів: жоден фахівець не підтримав застарілу тактику відтермінування лікування «до появи тофусів» або повної відмови від уратзнижувальної терапії.

Це потужний сигнал: подагра більше не розглядається як епізодична патологія. Сьогодні це системне захворювання, що вимагає стратегії «лікування до досягнення цілі» (Treat-to-Target).

Коморбідність як тригер для прийняття рішень

Окремої уваги потребує коморбідний профіль пацієнта. Гіперурикемія є незалежним фактором ризику, тісно асоційованим із серцево-судинними подіями, хронічною хворобою нирок (ХХН) та метаболічним синдромом.

Саме тому рішення про старт уратзнижувальної терапії не повинно базуватися виключно на кількості суглобових атак. Воно має бути результатом комплексної оцінки ризиків пацієнта. Індивідуалізований підхід у цьому контексті — це не відхилення від протоколу, а найвищий рівень його практичної реалізації.

Золоті правила сучасного старту уратзнижувальної терапії

Клінічна практика, синхронізована з міжнародними гайдлайнами (ACR, EULAR), передбачає нові правила безпечного та ефективного менеджменту подагри:

• Ранній старт (навіть під час нападу). Більше не потрібно чекати повного стихання запалення. За умови надійного протизапального «щита» ініціація уратзнижувальної терапії можлива вже в ранні терміни. Додатковий психологічний бонус: пацієнт, який відчуває біль, краще усвідомлює серйозність захворювання, що підвищує комплаєнс до довготривалої терапії.
• Стратегія «Start low — go slow». Ключ до безпеки — початок із мінімальних доз із поступовою титрацією до досягнення цільового рівня сечової кислоти в сироватці крові. Це мінімізує ризик різких коливань і провокації нових загострень.
• Обов’язковий протизапальний супровід. Призначення уратзнижувальної терапії неможливе без профілактичного прикриття. Протягом перших місяців (до 6 місяців) пацієнт має отримувати низькі дози НПЗП, колхіцину або глюкокортикостероїдів. Це критично важливо для зниження ризику транзиторних загострень на етапі розчинення уратних депозитів.

Резюме для клініциста

Сучасна подагра вимагає активних рішень. Уратзнижувальна терапія — це не клінічна «опція», а сучасний золотий стандарт. Ранній старт, повільна титрація доз, надійне протизапальне прикриття та контроль коморбідностей — це інструменти, які дозволяють не лише контролювати симптоми, а й змінювати прогноз і повертати пацієнту якість життя.

Час не чекати, а діяти.

Детальніше це питання ми обговоримо у ході фахової школи «Подагра: менеджмент пацієнта від першого нападу до контролю хвороби» 16 квітня о 14:00.

Реєструйтеся вже зараз https://rheumatology.institute/podagra-menedzhment-patsiienta-vid-pershogo-napadu-do-kontroliu-khvorobi