Було розроблено 5 основних принципів і 10 рекомендацій щодо ролі візуалізації в постановці діагнозу, моніторингу, прогнозуванні, лікуванні і навчанні пацієнтів при кристал-індукованих артропатіях (КІА). Рівень обґрунтованості рекомендацій був дуже високим.

Це перші рекомендації, які охоплюють всі поширені форми КІА і визначають використання встановлених методів візуалізації в цій групі захворювань.

Основні принципи

• КІА зазвичай характеризується переривчастими гострими епізодами запалення, але може також демонструвати персистуючий перебіг захворювання з загостреннями або без них.
• Візуалізація при КІА надає корисну інформацію про відкладення кристалів, запалення та структурні пошкодження.
• Наявність аномалій візуалізації, зокрема тих, що пов'язані з відкладенням кристалів, НЕ завжди може бути пов'язана з клінічними проявами.
• Інформація про пацієнта (історія хвороби, фізикальне / лабораторне обстеження, аналіз синовіальної рідини / тканини) повинна братися до уваги при оцінці візуальної картини.
• Візуалізація в КІА повинна виконуватися та інтерпретуватися підготовленими медичними працівниками.

Рекомендації

1. При виконанні візуалізації при КІА слід розглядати як симптоматичні ділянки, так і специфічні для захворювання ділянки-мішені, наприклад:

• перший плюснефаланговий суглоб (ПФС1) при подагрі;
• зап'ястя і коліно при відкладанні пірофосфату кальцію; 
• плече при депозитах основного фосфату кальцію.

2. При діагностичній оцінці подагри рекомендованими методами візуалізації є як УЗД, так і двоенергетичну комп’ютерну томографію (ДЕКТ).

3. При виявленні характерних ознак відкладення кристалів моноурату натрію (МУН) на ДЕКТ або на УЗД:

• ознака подвійного контуру;
• тофус;
• аналіз синовіальної рідини не потрібен для підтвердження діагнозу подагри.

4. При діагностичній оцінці пірофосфатної артропатії рекомендованими методами візуалізації є традиційна рентгенограма та УЗД (або КТ, якщо є підозра на осьове ураження).

5. При діагностичній оцінці артропатії, пов’язаної з відкладенням основного фосфату кальцію, рекомендованими методами є рентгенографія або УЗД.

6. При подагрі УЗД і ДЕКТ можна використовувати для моніторингу відкладення кристалів, а у випадку УЗД, щей й запалення. 

Якщо УЗД / ДЕКТ недоступні, для оцінки структурних пошкоджень, спричинених подагрою, можна використовувати звичайну рентгенографію.

Рішення про те, коли повторювати візуалізацію, залежить від клінічних обставин.

7. При пірофосфатній та кальційфосфатній артропатіях серійне проведення візуалізації НЕ рекомендується, за винятком випадків неочікуваної зміни клінічних характеристик.

8. При подагрі оцінка кількості відкладення кристалів МУН за допомогою УЗД або ДЕКТ може бути використана для прогнозування майбутніх загострень.

9. Якщо аналіз синовіальної рідини необхідний для оцінки КІА, слід використовувати УЗД у випадках, коли аспірація на основі анатомічних орієнтирів є проблематичною.

10. Демонстрація та пояснення результатів візуалізації КІA пацієнтам з такими станами може допомогти їм зрозуміти свій стан та покращити прихильність до лікування.

Більше цікавинок стосовно діагностичних та лікувальних заходів при РЗ дізнайтеся з вебінару «Новини EULAR 2023»!